O ECG NA MULHER HIPERTENSA, QUAL O MELHOR CRITÉRIO DE VOLTAGEM? / THE ECG IN HYPERTENSIVE WOMEN, WHAT IS THE BEST VOLTAGE CRITERIA?

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2020, hipertensão arterial (HA) é uma doença crônica não transmissível (DCNT) definida por níveis pressóricos, em que os benefícios do tratamento não medicamentoso e/ou medicamentoso superam os riscos; e a falta de tratamento evolui com lesão de órgão alvo, como a hipertrofia ventricular esquerda. Neste estudo avaliamos a literatura no tocante à acurácia dos critérios eletrocardiográficos para diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e por conta das diferenças entre homens e mulheres, isso constitui um grande desafio. Dentre os fatores que mais interferem no critério sensibilidade, destacam-se a massa cardíaca e o sexo, sendo a sensibilidade do ECG maior com o aumento da massa ventricular e no sexo masculino, segundo Colossimo e Povoa. No estudo de Gasperin, onde foram utilizados critérios de voltagem, observou-se que o critério de Cornell nas mulheres foi de maior sensibilidade, de 54,90%, com alta especificidade de 81,60%. Quando a sensibilidade do critério de Cornell foi comparada à de Sokolow-Lyon-Rappaport, o segundo em sensibilidade, foi de 41,18%; sem significância estatística entre os dois. A detecção precoce da HVE tem importância prognóstica, já discutida em vários trabalhos e seus critérios de validação, um constante desafio. Definir critérios específicos em mulheres torna-se necessário para maior acurácia diagnóstica e abordagem precoce para intervenções terapêuticas sejam medicamentosas ou não. Conclui-se que o critério eletrocardiográfico de Cornell foi o método com maior sensibilidade nas mulheres, nesta revisão. São necessários estudos com análises especificas para o sexo feminino, considerando suas diferenças anatômicas e antropométricas e possivelmente ajustadas à população brasileira. Torna-se uma limitação desta análise, a lacuna resultante do pequeno número de dados e poucos estudos publicados sobre o tema.

According to the Brazilian Guidelines on Hypertension 2020, hypertension (AH) is a chronic non-communicabledisease (NCD) defined by blood pressure levels, in which the benefits of non pharmacologic and/or pharmacologic therapy out weigh The risks; and lack of treatment evolves with target-organ damage such as left ventricular hypertrophy. In this study, we evaluated the literature regarding the accuracy of the electrocardiographic criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) and, due to the differences between men and women, this represents a great challenge. Among the factors that most interfere with the sensitivity criterion, cardiac mass and gender stand out, with ECG sensitivity being greater with the increase in ventricular mass and in males, according to Colossimo and Povoa. In the study by Gasperin, where voltage criteria were used, it was observed that the Cornell criterion in women was more sensitive, 54.90%, with a high specificity of 81.60%. When the sensitivity of the Cornell criterion was compared to theSokolow-Lyon-Rappaport criterion, the latter in sensitivity was 41.18%; with no statistical significance between the two. The early detection of LVH hás prognostic importance, already discussed in several works and its validation criteria, a Constant challenge. Defining specific criteria in women becomes necessary for greater diagnostic accuracy and a nearly approach to therapeutic interventions, whether drug-related or not. It is concluded that the Cornell electrocardiographic criterion was the method with the greatest sensitivity in women in this review. However, studies with specific analyzes for females are still needed, considering their anatomical and anthropometric differences and possibly adjusted to the Brazilian population. The gap resulting from the small amount of data and few published studies on the subject becomes a limitation of this analysis

Simpatectomia torácica por videotoracoscopia para tratamento da hiperidrose primária: estudo retrospectivo de 521 casos comparando diferentes níveis de ablação / Video-assisted thoracic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis: a retrospective study of 521 cases comparing different levels of ablation

OBJETIVO: Comparar grau de satisfação dos pacientes simpatectomizados e presença de sudorese reflexa, de acordo com diferentes níveis de ablação. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 521 pacientes com hiperidrose primária, submetidos à simpatectomia torácica no Hospital Monte Sinai e Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF, de janeiro de 2001 a dezembro de 2005. Grupo I (n = 162): termoablação do tronco simpático, tendo T2 como nível mais cranial da ressecção, independentemente de outros níveis seccionados caudalmente. Grupo II (n = 65): termoablação do tronco simpático, tendo T3 como nível mais alto. Grupo III (n = 294): termoablação do tronco simpático, tendo T4 como nível mais alto. RESULTADOS: Pós-operatório ótimo no controle da hiperidrose palmar/axilar em, respectivamente, 94/82 por cento dos pacientes do grupo I, 89/89 por cento do grupo II e 80/80 por cento do grupo III. Sudorese reflexa em 67 por cento dos pacientes dos grupos I e II, caindo para 61,29 por cento no grupo III devido à maior termoablação a partir de T4. Ocorreu sudorese reflexa severa em 32 por cento dos pacientes do grupo I, 9 por cento do grupo II e 4 por cento do grupo III. CONCLUSÃO: A simpatectomia propiciou excelente grau de satisfação e baixo índice de complicações. Não houve diferença na incidência de sudorese reflexa com diferentes níveis seccionados; porém, a intensidade desta complicação se mostrou menor quando optamos por níveis de bloqueio mais baixos, principalmente T4.

OBJECTIVE: To compare different levels of ablation in terms of the degree of patient satisfaction and extent of postoperative reflex sweating in sympathectomized patients. METHODS: A retrospective study involving 521 patients with primary hyperhidrosis, submitted to thoracic sympathectomy at the Monte Sinai Hospital and University Hospital of the Federal University of Juiz de Fora, from January of 2001 to December 2005. All patients were submitted to thermal ablation of the sympathetic stem and were divided into three groups: up to T2 (group I, n = 162); up to T3 (group II, n = 65); and up to T4 (group III, n = 294). RESULTS: Optimal postoperative control of palmar/axillary hyperhidrosis was achieved in, respectively, 94/82 percent of the patients of group I, 89/89 percent of those in group II and 80/80 percent of those in group III. Postoperative reflex sweating was observed in 67 percent of the patients in groups I and II, compared with 61.29 percent of those in group III. Severe reflex sweating occurred in 32 percent of the group I patients, 9 percent of the group II patients and 4 percent of the group III patients. CONCLUSION: Sympathectomy provided excellent patient satisfaction and a low incidence of complications. There was no significant difference between the levels of ablation in terms of reflex sweating, although the intensity of this complication decreased when lower levels of blockage, principally at the T4 level, were employed.

Amiloidose pulmonar: relato de caso de achado radiológico da apresentação nodular em grande fumante / Pulmonary amyloidosis: radiographic finding of nodular opacities in a heavy smoker

A amiloidose pulmonar é uma doença rara, caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas fibrilares no pulmão. Amiloidose é um termo genérico para grupos heterogêneos de doenças, incluindo doença de Alzheimer e diabetes mellitus tipo II. Apresenta-se no aparelho respiratório sob as formas traqueobrônquica, nodular pulmonar e septal alveolar (parenquimatosa difusa). Relata-se o caso de uma mulher, tabagista (20 anos/maço), portadora de amiloidose nodular pulmonar, diagnosticada através de exames pré-operatórios à realização de colecistectomia videolaparoscópica.

Pulmonary amyloidosis is a rare disease, characterized by extracellular deposition of fibrillary protein in the lungs. Amyloidosis is a generic term for a heterogeneous group of diseases, including Alzheimer's disease and type 2 diabetes mellitus. In the respiratory system, it appears in various forms: tracheobronchial; nodular pulmonary; and alveolar septal (diffuse parenchymal). We present the case of a woman who was a 20 pack-year smoker and had nodular pulmonary amyloidosis, as diagnosed through tests performed prior to laparoscopic cholecystectomy.

Pseudotumor inflamatório do pulmão / Inflammatory pseudotumor of the lung

O pseudotumor inflamatório de pulmão é uma afecção rara, e representa um dilema pela semelhança com processo maligno nos aspectos radiológicos, macroscópicos e patológicos. Relata-se o caso de um paciente com queixas respiratórias, que após propedêutica adequada foi submetido à toracotomia exploradora, com diagnóstico de pseudotumor confirmado pela imunohistoquímica. São discutidos dados referentes à história clínica, aspectos radiológicos, histopatológicos e cirúrgicos, além de formas de tratamento da condição.

Hemipelvectomia com reconstrução por retalho miocutâneo anterior de coxa: relato de caso e descrição da técnica cirúrgica / Hemipelvectomy utilizing an anterior myocutaneous flap: case report and surgical technique description

A hemipelvectomia com reconstrução usando-se retalho miocutâneo ântero-medial da coxa, é indicada para o tratamento dos sarcomas da região glútea e da porção proximal posterior da coxa. O grande defeito cirúrgico é coberto pelo retalho miocutâneo do músculo quadríceps femoral. O resultado da hemipelvectomia com reconstruçãopor retalho miocutâneo anterior de coxa é excelente, exceto pela dor fantasma e sensação do membro persistenteem alguns pacientes. As considerações quanto à reabilitação e ao risco de dor e membro fantasma são similares aos associados aos outros tipos de hemipelvectomias. Em virtude da rápida cicatrização vista neste tipo de retalho, a adaptação de uma prótese, quando requerida, pode ser mais precoce. No presente trabalho apresentamos um caso em que foi realizado este tipo de cirurgia, procedendo-se à descrição da técnica cirúrgica utilizada.

Tratamento cirúrgico de tumores malignos envolvendo ombro e membro superior: estudo de 10 casos / Surgical treatment of malignant tumors from the shoulder and upper limb: a study of 10 cases

Para alguns pacientes com neoplasias em região de ombro e/ ou membro superior, a desarticulação interescapulotorácica (Cirurgia de Berger) ou a desarticulação escápulo-umeral, embora radicais, são o tratamento cirúrgico de escolha. No entanto, em casos selecionados, a escapulectomia ou a cirurgia de Tikhoff-Linberg (ressecção interescapulotorácica supra-umeral) pode ser uma alternativa. Neste trabalho, avaliamos 10 pacientes submetidos às diversas cirurgias em região de ombro e membro superior, de 2000 a 2003, nos hospitais ASCOMCER, Oncológico e Dr. João Felício, de Juiz de Fora (MG), procedendo à discussão sobre a modalidade cirúrgica aplicada a cada caso, a relação entre tipo histológico, localização do tumor e/ ou comprometimento de feixe vásculo-nervoso com a indicação de uma ou outra cirurgia, a recorrência local ou sistêmica relacionada à técnica cirúrgica, a utilização de terapias neoadjuvantes e adjuvantes à cirurgia, o tempo de acompanhamento clínico sem indício de recidiva e óbitos.

Simpatectomia torácica / Thoracic sympathectomy

Os autores fazem ampla revisão da simpatectomia torácica iniciando-se com aspectos históricos relevantes, que geraram impacto na evolução cientifica da mesma, as técnicas utilizadas, as indicações atuais do método, suas complicações e resultados . Discutem-se a anatomia do tronco simpático torácico, as técnicas abertas , endoscópicas e, com o advento da microcâmera, a explosão de publicações sobre o método a partir da década de 1990, que marca o início da cirurgia torácica minimamente invasiva em nível mundial. Conclui-se que a simpatectomia torácica por vídeo deve ser considerada procedimento de escolha nas condições clínicas em que a mesma mostre evidência de eficácia como método terapêutico.

Lipoma endobrônquico: relato de caso e revisão de literatura / Endobronchial lipoma: a case report and review of literature

Lipomas endobrônquicos são tumores benignos raros, que podem causar danos pulmonares irreversíveis, caso não sejam removidos precocemente. O tratamento é, a princípio, endoscópico, porém, em situações de importante compromentimento do parênquima, a ressecção pulmonar ampla se faz necessária. Relata-se um caso de lipoma endobrônquico, confirmado pela histologia, em paciente que foi submetido a intervenção cirúrgica.

Endobronchial lipomas are rare benign tumors that might cause irreversible pulmonary damage, unless they are precociously removed. The treatment is, at the first moment, an endoscopic one, however, in situations of severe endangerment of the parenchyma, a large pulmonary resection is necessary. It is reported a case of endobronchial lipoma, confirmed by histopathology, in a patient who unerwent surgery.

Pneumomediastino espontâneo / Spontaneous pneumodiastinum

O pneumomediastino espontâneo é uma entidade clínica rara, geralmente benigna e autolimitada, acometendo, principalmente, adolescentes e adultos jovens do sexo masculino. As manifestações clínicas mais importantes incluem dor torácica, dispnéia, disfagia e enfisema subcutâneo. O tratamento conservador pode ser adotado na grande maioria dos casos, consistindo em repouso, sedação da tosse e oxigenoterapia. Os autores apresentam um caso de pneumomediastino espontâneo e discutem sua fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.

Spontaneous pneumodiastinum is an uncommon entity, usually benign and self-limited, especially involves adolescents and young male adults. The most important presenting symptoms include chest pain, dyspnea, dysphagia and subcutaneous emphysema. The conservative treatment can be institute in majority of cases, with bed rest, cough suppressants and oxygen therapy. The authors describe a case of spontaneous pneumomediastium and discuss about pathophysiology, symptoms, diagnosis and treatment of this condition.

A nova pinça aerostática: descrição e análise dos nossos resultados / A new clamp called: aerostatic, description and analysis of our resolt

Introdução: A nova Pinça Aerostática foi projetada tomando por base os modelos Satinsky e DeBakey. A Pinça Aerostática possui em sua extremidade duas barras paralelas, seus ramos são conectados através de articulação do tipo "joint-box". Objetivos do estudo: 1) Descrever a nova Pinça Aerostática; 2) Analisar as vantagens do uso da Pinça. Casuística e métodos: A Pinça Aerostática foi utilizada em 57 cirurgias, realizadas nos hospitais Universitários (HU-UFJF) e Monte Sinai de Juiz de Fora (MG), no período de dezembro de 1998 a setembro de 2001. Foram avaliados: sexo e idade dos pacientes, tipo de cirurgia, duração do ato cirúrgico, tamanho da incisão, tempo de permanência do dreno e o custo do material cirúrgico utilizado. Resultados: Foram realizadas 57 cirurgias em 54 pacientes, com idade média de 56,25 anos (6-79). Trinta e três pacientes pertenciam ao sexo masculino (61%). A Pinça foi utilizada nas seguintes cirurgias: BP=50,877%; CRVP=22,807%; RN=12,281%; BU=8,772% e CI=5,263% dos casos. O tempo médio de cirurgia foi: 73,19 min para as BP; 83 min para as RN; 114,25 min para as CRPV; 155,8 min para BU; 193,3 min para as CI. O tempo médio de drenagem intercostal foi de: 1,7 dias para as BP; 2,16 dias para as RN; 1,66 dias nas CI; 4 dias nas BU e 7,33 dias nas CRVP. Conclusão: A Pinça Aerostática permitiu: diminuição do tempo operatório, redução nos gastos operatórios, rápida retirada do dreno torácico, resultando em maior conforto para os nossos pacientes.

Introduction: The development of a clamp called Aerostatic, which was made based on the Satinsky and Debakey standars, is demonstrated. Differing from the previously-mentioned styles, the new model has two parallel bars at its extremity. Objectives of the study: The purpose of this study is: 1) to describe the new Aerostatic Pincers, comparing their characteristics to the Satinsky and DeBakey standarda; 2) to report our experience in using the Aerostatic Pincers, stating the advantages of their application in some surgeries such as lung biopses, atypical segmentectomies for the resection of lung nodules, lung reduction surgeries for the treatment of emphysema, bulectomies and, mainly, the cases in which an incomplete lung fissure was found. The importance of using the Pincers together with bovine pericardium, which could enhance suture line protection, is stressed. Material and methods: A retrospective overview of all cases of surgeries carried out with the new Pincers, between December 1998 and September 2001, was made. There were a total of 54 patients from the Monte Sinai and HU-UFJF hospitals. Results: The patients consisted of thirty three men (61%) and twenty one women (39%). Their ages ranged from 6 to 79 years (average: 56,25). The Pincers were used in lung biopsies (50,877%), atypical segmentectomies for the resection of lung nodules (12,281%), lung reduction surgeries for the treatment of emphysema (22,807%), bulectomies (8,772%) and, mainly, the cases in which an incomplete lung fissure (there cases) was found. Conclusions: The new Aerostatic Pincers could significantly reduce surgical costs. Their use could also provide aerostatic improvements to Thoracic Surgery, which maym in turn, lead to more comfort for our patients and reduce the time they need to stay in hospital.

Pneumotórax catamenial: uma revisão da literatura a respeito da etiologia, patogênese, terapêutica e relato de um caso / Catamenial pneumothorax: a literature rewiew of etiology, pathogenesis, managmenty and a case report

Introdução: O pneumotórax espontâneo catamenial é uma entidade clínica definida com a presença de ar no espaço pleural, durante as primeiras 48 a 72 horas após o início do fluxo menstrual. Ocorre, preferencialmente, no hemitórax direito, com maior incidência nas terceiras e quartas décadas de vida. Apesar de constituir uma entidade pouco conhecida pela literatura mundial, dada a raridade do quadro, acredita-se que possa estar relacionado à existência de pertuitos diafragmáticos associado ou não à presença de implantes de células endometriais na cavidade torácica. Objetivos: Fazer a revisão da literatura e relatar um caso de pneumotórax catamenial. Material e métodos: Apresentamos um caso de paciente de 28 anos, sexo feminino, admitida no Hospital Monte Sinai com quadro de dispnéia de instalação súbita, tosse persistente e dor no hemitórax direito do tipo pleurítica, irradiada para a região escapular homolateral. Era a quinta vez que apresentava essa sintomatologia. A radiografia do tórax foi realizada com objetivo de se confirmar a presença de pneumotórax. Posteriormente, a paciente foi submetida a videopleuroscopia, com inventário minuncioso do espaço pleural, incluindo a visualização do diafragma e de toda a pleura. Resultados: À videopleuroscopia detectaram-se vários pertuitos diafragmáticos. Enviado material para estudo anatomopatológico, pudemos descartar endometriose pleural. A terapêutica consistiu em pleurectomia, com o objetivo de prevenir novos episódios. Conclusão: Em função da raridade do caso, o pneumotórax catamenial tem seu diagnóstico após vários episódios. Nesse caso específico, o achado de orifícios diafragmáticos permitiu optar pelo tratamento cirúrgico. A paciente encontra-se assintomática.

Introduction: Catamenial pneumothorax is characterized by recurrent accumulation of air in the thoracic space appeared within 48 to 72 hours from the menstrual flow. In most cases, catamenial pneumothorax is right-sided, and most of the affected women are in the third to fourth decades of life. Although it is a rare entity of unknown etiology, there are some possible cause for pnemothorax catamenial have been proposed: 1) rupture of pulmonary bleb; 2) diaphragmatic fenestration; 3) thoracic endometriosis. Objectives: 1) To make a review of the literature about pneumothorax catamenial. 2) To present a case of pneumothorax catamenial caused by diaphragmatic fenestration. Methods: A 28-year-old woman suffered 5 episodes of right-sided pneumothorax, which appeared during menstruation. She had undergone thoracic radiography to confirm the diagnosis. Then she had undergone video-assisted thoracoscopy, with histological examination of diaphragm specimen. Results: We identified diaphragm defects of different extension. Endometriosis could not be found. The patient undergone pleurectomy to prevent further occurrences. Conclusion: Because of its rarity, the diagnosis of catamenial pneumothorax could be difficult. In this present case the patient is assymptomatic before thoracocirurgical intervention, without using anovulatory therapy.

Toracotomia posterior com preservação muscular: estudo de 106 casos operados / Muscle-sparing posterior thoracotomy: a report of 106 surgeries

Introdução: O aprimoramento das técnicas operatórias fundamenta-se na busca de procedimentos cirúrgicos eficazes e menos invasivos para o diagnóstico e tratamento de doenças. Há uma crescente preocupação, entre os cirurgiões torácicos, em se realizar toracotomias menores e com preservação muscular, pois já se sabe que estas incisões são mais benéficas para os pacientes. O objetivo deste trabalho foi portanto, avaliar a possibilidade de se realizar as principais e mais frequentes operações sobre o toráx, por meio de uma toracotomia posterior com preservação dos músculos da parede torácica. Método: Entre Dezembro de 1995 e Dezembro de 1998 foram operados por esta via de acesso 102 pacientes, sendo realizado um total de 106 toracotomias. As operações foram lobectomia e/ou segmentectomia (40,5%), pneumonectomia (19%), bulectomia com pleurectomia (8,5), resseção pulmonar em cunha (8,5%), toracotomia exploradora (6,6%), resseção de tumores de mediastino (5,7%), decorticação pulmonar (4,7%), resseção de metástase pulmonar (3,7%), ligadura do ducto torácico (1,9%) e sutura do esôfago com mioplastia (0,9%). Resultados: A toracotomia com preservação muscular permitiu atingir a cavidade pleural e realizar as operações programadas em 95,3% dos casos. Conclusão: Foi possível realizar as operações programadas, pela via de acesso em estudo na grande maioria dos pacientes (95,3%). Quando necessário, pode-se ampliar de forma rápida a incisão, podendo inclusive transformá-la em uma toracotomia póstero-lateral clássica.

Introduction: The search for efficient and less invasive surgical procedures for the diagnosis and treatment of diseases has been a constant quest. There is a growing worry thoracic surgeons concerning smaller and muscle-sparing thoracotomies since it is know that these incisions benefit patients more. The aim of this study was to evaluate the possibility of doing the major and more frequent thoracic surgeries by means of muscle-sparing posterior thoracotomy. Methods: Between December 1995 and December 1998 102 patients were surgically treated by this means, in a total of 106 thoracotomies. The surgeries were lobectomy and/or segmentectomy (40,5%), pneumectomy (19%), bullectomy with pleurectomy ((8,5%), wedge pulmonary resection (8,5%), exploratory thoracotomy (6,6%), mediastinal tumor resection (5,7%), pulmonary decortification (4,7%), pulmonary metastasis resection (3,7%), thoracic ductus ligation (1,9%), and esophageal suture with mioplasty (0,9%). Results: Muscle-sparing posterior thoracotomy allowed access to the pleural cavity and the perfomance of the programmed surgery in 95,3% of the cases. Conclusion: It was possible to perfom the programmed surgeries by the route in study, in the majority of the patients (95,3%). When deemed necessary, it was possible to widen the incision quickly, changing it to the classical poster lateral thotacotomy.

Lesões da Traquéia e grandes brônquios / Tracheal and major bronchial injuries

As lesões traqueobrônquicas são raras, porém, no trauma de tórax, envolvem grande risco de vida. As suas manifestações são variáveis e não é incomum o diagnóstico ser protraído. O sucesso no diagnóstico e tratamento, frequentemente, requer alto grau de suspeição e a correção cirúrgica como método de escolha. Após trauma fechado de tórax, a ruptura da traquéia e dos brônquios principais, geralmente, ocorre nas proximidades da carina. O rompimento da árvore traqueobrônquica, ocasionado por acidentes em alta velocidade, com alto impacto e grande liberação de energia, geralmente está associado a outras lesões. Os sinais comumente presentes são: enfisema subcutâneo, dispnéia e hemoptise. Os achados radiológicos mais comuns incluem pneumotórax, pneumomediastino, fraturas de costelas e clavícula. As broncoscopias efetivamente rígida e flexível são considerados métodos diagnósticos eficazes, desde que manuseados por cirurgião torácico treinado. O diagnóstico precoce deve ser enfatizado, pois evita as complicações associadas ao reparo tardio das lesões. O mecanismo etiológico, o diagnóstico e os aspectos da terapêutica na literatura mundial são revistos e discutidos

Massa do mediastino: uma análise clínica, propedêutica, topográfica e terapêutica / Mediastinal masses: a clinical, propaedeutic, topogagraphy and therapeutic analysis

Introduçäo: Diferentes tipos de massa podem se implantar em cada um dos compartimentos do mediastino, sendo convencional que elas sejam classificadas conforme a localizaçäo anatômica. Tais massas podem ter origem congênita, traumática, infecciosa, degenerativa ou neoplásica. O conhecimento da clínica, do sexo e da idade do paciente, bem como da localizaçäo e das características radiológicas da massa, é fundamental no manuseio das lesöes, uma vez que säo estes os fatores que definiräo o diagnóstico e a propedêutica a ser adotada. No estudo das massas mediastinais, a Radiografia de tórax é muito importante. A Tomografia Computadorizada de tórax e a Ressonância Nuclear Magnética devem ser utilizadas, bem como a Cintilografia pelo I131, para casos específicos. Procuramos dar ênfase ao tratamento cirúrgico para as lesöes ressecáveis. O tratamento quimio/radioterápico foi utilizado também para os casos em que näo foi possível a ressecçäo da massa e para os linfomas...